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小儿结构性心脏病介入治疗进展

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发表于 2014-4-10 11:07:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
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异常交通封闭术
动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)封闭器自1967年始用于治疗PDA,其中,Amplatzer封闭器是治疗中至粗大PDA的最常用装置,患儿接受该封闭器治疗后PDA关闭率为99.7%。第二代Amplatzer封闭器两端均为碟片,中间腰部为柱形结构,可用于治疗体重大于6Kg的患儿。
非成角的Amplatzer封闭器可用于治疗粗大PDA患儿,能有效避免蘑菇型Amplatzer封闭器可能导致的主动脉和(或)肺动脉狭窄风险。对于伴有重度肺动脉高压的PDA患儿,肺循环与体循环血流量比值大于2:1或封堵试验显示肺动脉压力减小,为封堵PDA的指征。
房间隔缺损Amplatzer封闭器具有操作方便、安全性好和封闭率高的优点,现已被广泛用于房间隔缺损(ASD)的介入治疗。对于大型ASD和封堵操作难度较高的患儿,临床医生可通过在左上或右上肺静脉释放封闭器的方法来提高介入治疗成功率,也可将充盈球囊跨越缺损作为支撑来释放封闭器。该治疗手段相关并发症包括血栓栓塞、房室传导阻滞、心包填塞和主动脉心房瘘等。
膜部室间隔缺损偏心性封闭器在介入治疗初始阶段被用于治疗膜部室间隔缺损(VSD)。此后,左室面碟片对称性封闭器成为可供选择的介入器材。临床医生在进行此类操作时应警惕VSD介入治疗并发症,尤其是完全性房室传导阻滞,后者可发生于术中和术后各期,提示坚持术后随访很重要。侧支血管和瘘既往采用弹簧圈栓塞法处理体肺动脉侧支、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘和静脉侧支,但用于直径较大病变时,易发生弹簧圈脱落和漂移。
第二代和第三代Amplatzer血管塞子现已克服上述缺陷,分别采用节段性分层设计和专用于瓣周漏的叶片状设计,易于定位和固定。
梗阻性病变介入治疗
主动脉瓣狭窄球囊充盈时同步行右室起搏,可降低主动脉狭窄患儿的左室收缩压和输出量,进而达到稳定球囊的目的。细鞘管的应用也为新生儿的主动脉瓣球囊扩张术提供了便利。主动脉缩窄可反复扩张覆膜支架是处理主动脉缩窄的较好解决方案,目前聚四氟乙烯覆膜铂铱合金支架应用最广泛。生物可降解支架用于治疗婴幼儿主动脉缩窄已有报道,但远期效果尚待进一步观察。
右室流出道及肺动脉瓣狭窄射频打孔后行球囊扩张治疗重度肺动脉瓣狭窄
或膜性闭锁患儿,国内外已积累了不少经验。对于肺动脉瓣过厚的患儿,可采用切割球囊的治疗方法。近期研究显示,9例法洛四联症患儿接受右室流出道支架置入治疗后,血氧饱和度平均值从73%增至94%。对于右室流出道和肺动脉瓣狭窄术后肺动脉瓣关闭不全患儿,临床医生可采用带瓣支架置入治疗。
内外科杂交(Hybrid)治疗对于低体重的重度肺动脉瓣狭窄、大型ASD、肺血流少的紫绀性先天性心脏病粗大体-肺侧支等患儿,Hybird治疗具有很大优势。
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发表于 2015-6-11 11:31:29 | 显示全部楼层
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发表于 2016-2-7 18:01:21 | 显示全部楼层
呦!!只有两天

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发表于 2016-3-22 05:45:14 | 显示全部楼层
强强强~~,太好了,谢谢
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