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【转载】临床医生必备:常见危急值及其临床意义

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    发表于 2017-6-11 11:49:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
    【转载】临床医生必备:常见危急值及其临床意义


          临床医生必备:常见危急值及其临床意义
        “危急值”(Critical Values)是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
    临床上危急值项目及其界限值的制定是一个较复杂的问题,有些试验结果的变化具备危急值的意义;有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命,但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。
    下面就是一些常见指标的危急值,希望对临床医生有所帮助!
    1.白细胞计数
    参考值:(4~10)×10的9次方/L
    决定水平临床意义及措施:
    0.5×10的9次方/L低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
    3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。
    11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。
    30×10的9次方/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。
    2.血红蛋白
    参考值:成年男性120~160g/L;成年女性110~150g/L
    决定水平临床意义及措施:
    45g/L低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。
    95g/L低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。
    男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。
    230g/LHb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。
    3.血小板(PLT)
    参考值:(100~300)×10的9次方/L
    决定水平临床意义及措施:
    10×10的9次方/LPLT计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。
    50×10的9次方/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
    100×10的9次方/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
    600×10的9次方/L高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
    1000×10的9次方/L高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。
    4.凝血酶原时间(PT)
    参考值:我科对照值12-15秒
    5.白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)
    参考值:正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,我科对照值为:27-33秒
    6.钾(K)
    参考值:3.5~5.5mmol/L
    决定水平临床意义及措施:
    3.0 mmol/L此值低于参考范围下限,若测定值低于此值,可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗。
    5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病。
    7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗。(首先也应排除试管内溶血造成的高钾)
    7.钠(Na)
    参考值:135-145mmol/L
    决定水平临床意义及措施:
    115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。
    133mmol/L此值稍低于参考范围下限,测定值低于此值时,应考虑多种可能引起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
    150mmol/L此值高于参考范围上限,应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
    8.氯(Cl)
    参考值:96~110mmol/L
    决定水平临床意义及措施:
    90mmol/L低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。
    120mmol/L高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。
    9.钙(Ca)
    参考值:2.25~2.65mmol/L
    决定水平临床意义及措施:
    1.75mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施。
    2.74mmol/L当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。
    3.37mmol/L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治疗措施。
    10.离子钙(nCa)
    参考值:1.10~1.35mmol/L
    决定水平临床意义及措施:
    0.37mmol/L离子钙水平低于此值,常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状,最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的治疗措施。
    3.3mmol/L测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液动力的不稳定。
    11.葡萄糖(Glu)
    参考值:3.61~6.11mmol/L
    决定水平临床意义及措施:
    2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验,以查找原因。
    7mmol/L空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊断,但应加作糖耐量试验。
    10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度怀疑为糖尿病。
    12.血尿素(Urea)
    参考值:3.6~7.1mmol/L
    决定水平临床意义及措施:
    3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全。
    7.1mmol/L此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等,此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。
    14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择其他有力的诊断方法及治疗措施

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