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[考试动态] 吹你个大头鬼~滚!提问汇总都来了--基本操作【医师技能第二站】

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    2017-3-14 09:36
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    发表于 2017-12-29 14:21:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
    吹你个大头鬼~滚!提问汇总都来了--基本操作【医师技能第二站】


    在医师实践技能考试第二站中,有一部分是考官提问环节,考官会根据你的题目随机提问,这部分内容考察一般不会太难,但也不要忽视。给大家分享一篇关于实践技能基本操作相关的考试内容,供大家参考复习。
    实践技能第二站
    一、手术区消毒、铺巾
    1.手术切口铺无菌巾单的原则是什么?
    答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。
    2.手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?
    答:以手术切口为中心,周围至少15cm的范围。
    3.简述大单巾的覆盖范围。
    答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
    4. 用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒,在操作上有什么不同?
    答:碘酊消毒涂擦皮肤3 遍,待干后,需要用75%酒精脱碘2 遍,而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。

    二、手术刷手法(考的少,以口述为主,考场里边一般没水,重在背步骤吧)
    1.如果术者刷手时衣裤明显溅湿,怎么办?
    答:需要更换洗手衣,重新刷手。
    2.如果前一台手术为污染手术,再参加下一台手术前是否需要再次刷手?
    答:需要再次刷手。
    刷手及擦干操作过程
    (1)刷手:考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手,按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢。特别要注意甲缘、甲沟和指蹼等处;
    (2)刷完一遍后用清水将肥皂水冲去;冲洗时保持换手姿势;
    (3)共刷洗3遍,每遍3分钟(可口述);
    (4)用无菌小毛巾擦干双手。折叠小毛巾成三角形,尖端朝下,由手部向上臂顺序擦干;
    (5)先擦干一只手臂,翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂。擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。

    三、穿脱手术衣和戴无菌手套
    1.一台手术结束,需要继续第二台手术,更换手术衣和无菌手套时,是先脱手套还是先脱手术衣?
    答: 在助手的帮助下,先脱手术衣。
    2.穿手术衣后,要确保哪些区域无菌无污染?
    答:手术衣前面,上下从肩部到腰部,两侧腋中线之间及双手臂区域。
    3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者,怎么办?
    答:更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。
    4.如果手套带有滑石粉,手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?
    答:应当冲洗。因为滑石粉会刺激术野组织,加重炎症反应。
    5.术中若两位手术者需要更换位置,该如何更换?理由何在?
    答:背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区,背靠背可以避免污染。

    四、手术基本操作:切开、结扎、止血、缝合
    1.常用的外翻缝合法有哪几种?
    答:间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法、连续外翻缝合法。
    2.能否用电刀切开皮肤?
    答:电刀的损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合,也增加了切口疤痕的发生,所以不建议使用电刀。
    3.执笔式和反挑式各常用于哪类手术切口?
    答:执笔式常用于较小切口,反挑式用于脓肿切开。

    五、清创术
    1.清创时要特别要检查哪些组织有无损伤?
    答:血管、神经、肌腱、骨骼等。
    2.清创时如何判断肌肉组织失去活力?答:凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑已经失去活力。
    3.清创术的目的?
    答:清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合,争取达到一期愈合。

    六、开放性伤口的止血包扎
    1.加压包扎止血法有什么禁忌?答:伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内,禁用,以免加重损伤。
    2.手指外伤出血,用指压法压迫哪条血管可止血?
    答:压迫伤指的指动脉,用拇指和食指压迫患指根部两侧。
    3.应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次?
    答:一般每隔60分钟放松止血带一次。

    七、脓肿切开术
    1.脓肿切开原则是什么?
    答:切口要足够大,要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流。
    2.应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布?
    答:应在手术后24-48小时取出凡士林纱布,更换放置引流物引流。

    八、换药与拆线
    1.伤口的减张缝线一般术后几天拆线?
    答:应该在术后第14天拆线。
    2.气性坏疽切口换药,需要注意什么?
    答:换药时要注意隔离,换药后必须焚毁污物,器械特殊消毒。

    九、吸氧术
    1.应用面罩吸氧时有哪些优缺点?
    答:面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定,可按需调节,对鼻粘膜的刺激小。缺点是在一定程度上影响患者的咳痰和进食。
    2.吸氧时,氧流量不能大于7L/min,为什么?
    答:过大的氧流量会对局部黏膜产生刺激。
    3.慢性呼吸衰竭的患者吸氧时,吸氧的原则是什么?
    答:原则上给予低浓度吸氧。

    十、吸痰术
    1.吸痰操作中,每次抽吸时间多长?两次间隔多长时间为宜?
    答:每次抽吸时间不大于15s,隔3~5分钟再吸。
    2.吸痰时插入吸痰管时,为什么要反折吸痰管?
    答:为了关闭负压,以防造成不适或损伤气道黏膜。
    3.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显,怎么处理?
    答:如无紫绀等缺氧症状,可以调整吸痰管的深度,减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧,应暂停吸痰,待症状缓解后再吸痰。

    十一、胃管置入术
    1.若在插胃管过程中,出现呛咳,如何处理?答:立即拔管,缓解患者紧张情绪后,重新插胃管。
    2.在插胃管过程中,出现恶心,如何处理。
    答:暂停操作,嘱患者深呼吸,缓解紧张情绪,检查口腔内无胃管盘曲后继续操作。
    3.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作。
    答:先使患者头部后仰,当胃管插入会厌部时,约15CM,左手托起患者头部,使其下颌部近胸骨柄,这样可加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行插入。
    4.胃管洗胃术的适应证。
    答:1)催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2)滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。3)凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

    十二、三腔两囊管止血
    1.在三腔二囊管充气压迫后,如胃管通畅,如何直接判断止血效果。
    答:可以抽吸为内容物,并用生理盐水反复灌洗,若无鲜血抽出,则说明出血已控制。
    2.三腔两囊管牵引过程中,为避免粘膜糜烂、损伤,应注意哪些问题?
    答:定期放气减压,避免牵引力过大。
    3.三腔两囊管为何要定期放气?
    答:避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜,导致糜烂和缺血坏死。

    十三、导尿术
    1.男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?
    答:因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯,提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
    2.留置导尿术适应证?
    答:1)尿潴留或膀胱减压。2)留置导尿或观察每小时尿量变化。3)盆腔器官手术前准备。

    十四、动静脉穿刺术
    1.股静脉穿刺时,为什么建议斜行穿刺?
    答:为了减少穿刺后局部渗血。
    2.抽动脉血行血气分析时,为什么要穿刺后立即将针头插入软木塞?
    答:为了防止空气进入注射器,影响血气分析结果。

    十五、胸腔穿刺术
    1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?
    答:避免损伤肋间神经、血管。
    2.胸膜反应是什么?
    答:胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症,通过对患者进行护理干预,胸膜反应可明显减少。
    3.因脓胸行胸腔穿刺时,一般抽取多少脓性胸水?
    答:脓胸时需尽可能的抽净脓性胸水。

    十六、腹腔穿刺术
    1.腹腔穿刺后为什么要腹带加压?
    答:加腹带能防止腹内压迅速下降,以控制腹腔容量,防止内脏血管扩张引起休克。
    2.能不能一次抽净腹水?
    答:不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱。
    3.腹腔穿刺前为什么要排空膀胱?
    答:腹穿前让患者排尿,排空膀胱,可避免穿刺时损伤充盈的膀胱。

    十七、腰椎穿刺术
    1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?
    答:为了避免低颅压头痛。
    2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?
    答:疑有颅内高压,且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、濒危状态者;穿刺部位有炎症者。
    3. 腰穿时出现落空感,说明针头穿过了哪些结构?
    答:针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。
    4.腰椎穿刺时,患者感到一条腿放电样疼痛说明什么?
    答:穿刺时过于偏向放射痛一侧,刺激了同侧的神经。此时该拔出穿刺针,调整方向重新穿刺。

    十八、骨髓穿刺术
    1.做骨髓穿刺检查时是否需要同时做一个外周血涂片检查?
    答:需要常规做外周血涂片检查,目的是做对照实验。
    2.做骨髓涂片、骨髓培养时,需抽取多少骨髓标本?
    答:骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml 为宜,骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml 为宜。
    3.骨髓穿刺的部位有哪些?
    答:髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
                                                          
    十九、脊柱损伤的搬运
    1.颈椎损伤的患者搬运时,为什么要专人托扶患者头部并向外牵引?
    答:为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤,减轻疼痛。
    二十、四肢骨折现场急救外固定
    1.四肢骨折现场急救外固定常用方法有哪些?
    答:常用夹板、三角巾固定。

    二十一、心肺复苏
    1.心肺复苏过程中如何判断患者生命体征的恢复情况。答:按压5个循环周期对病人作一次判断,包括触摸颈动脉有无搏动、观察自主呼吸有无恢复。
    2.人工呼吸时,为什么患者要取头部后仰位?
    答:人工呼吸时,使患者取头部后仰位可以减少呼吸道曲度,便于通气。
    3.为评价抢救效果,暂停胸外心脏按压,不要超过多长时间?
    答:不超过15s。

    二十二、电击除颤
    1.患者发生心脏骤停后,现场无法做心电图检查,能否直接进行电除颤?
    答:可以。
    2.同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常?
    答:同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常,非同步电除颤仅用于心室颤动。

    二十三、简易呼吸器的使用
    1.在使用呼吸器过程中,出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大,除外呼吸器故障,最常见的可能原因是什么? 应如何处理。
    答:可能原因是分泌物阻塞呼吸道,应立即吸痰,保持呼吸道畅通。
    2.简易呼吸器呼吸囊挤压的频率是16~20次/分,有气胸的患者是否应该适当加快?
    答:不对。气胸是使用简易呼吸器的禁忌症。
    3.急救时应用简易呼吸器,看到患者有自主呼吸后,是否随即停止?
    答:不应马上停止。此时尚未达到有效的正常供氧。

    二十四、穿、脱隔离衣
    1.隔离衣的哪些部位是清洁区?
    答:隔离衣的内面及衣领为清洁区。
    2.隔离衣一般多长时间更换?
    答:应当每天更换。如有潮湿或被污染,应立即更换。
    3.脱隔离衣时,如果衣袖触及到面部怎么办?
    答:应当立即用肥皂水清洗面部。

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