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烧伤的处理原则(护师精选)

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    4 小时前
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    [LV.7]常住居民III

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    发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

        生活中烫伤烧伤很常见,站在主管护师的考试基础中,对于烧伤该如何处理?
        小面积烧伤伤情较轻,可不输液,除注意防治感染外,重点在于处理好创面;中度以上烧伤伤情严重,必须兼顾全身疗法和创面处理。
      1.创面处理
      创面注意保护性隔离,尤其大面积烧伤时正确处理创面是烧伤治疗成败的关键,而创面焦痂的处理又是中心环节。
      一般原则:Ⅰ°烧伤创面保持清洁。浅Ⅱ°创面应防止感染。深Ⅱ°创面要保护残留上皮以减少瘢痕。Ⅲ°创面防止感染,有计划切痂。
      (1)初期创面处理,亦称烧伤清创术,目的是尽量清除创面污染,擦洗干净健康皮肤。即用大量灭菌盐水反复冲洗创面及周围皮肤,并清除污垢或异物,水疱已破溃的则应清除疱皮,焦痂涂碘酒。
      外用抗菌剂对预防创面感染有效,清创后Ⅱ°创面多选涂磺胺嘧啶银或湿润烧伤膏MEBO等。
      (2)包扎与暴露
      1)包扎:适用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°烧伤、无条件暴露、不合作者或门诊病人。用一层油纱或几层药液纱布覆盖清创后的创面,加厚23cm的吸收敷料并加压包扎。烧伤的手指分开包,关节置于功能位,肢体抬高。若无感染,则在714天后更换敷料。发生感染,应及时换药。
      2)暴露:适用于Ⅲ°烧伤,特殊部位(头面部、颈部、会阴部)烧伤及特殊感染(如绿脓杆菌、真菌)的创面,及大面积创面。
      3)半暴露:感染创面脓液较多者,用消毒液浸浴外,可用药液纱布12层覆盖其上。脓液浸透,则随时或每天更换纱布。
      (3)焦痂的处理:焦痂在早期具有暂时保护创面作用。但溶解脱落前,易发生败血症。因此,焦痂宜暴露,涂碘酒,保持干燥,不受压。一旦脱痂,需及早植皮覆盖创面。脱痂的方法有:
      1)蚕食脱痂法:焦痂自溶分离前,有计划有步骤地对一部分焦痂进行湿敷,并逐步剪除。仅用于小面积Ⅲ°烧伤或已超过21天的焦痂。
      2)手术脱痂:采用手术一次或分次早期脱痂,同时植皮,对消灭创面、缩短疗程、预防败血症、减少瘢痕挛缩,均可收到良好效果。但手术创伤大、失血多。
      3)削痂法:适用于深Ⅱ°烧伤,特别是关节等功能部位。肢体削痂一般深Ⅱ°至银灰色显有光泽的创面。削痂忌深,以保持创面新鲜为准。
      4)切痂法:适用于Ⅲ°烧伤。应在休克期后、焦痂溶解前,即烧伤后314天内一期或分批切痂。
      (4)植皮:尽早自体皮移植,不够则用异体皮覆盖创面,大面积烧伤病人可反复取用头皮,也可3周后除去异体皮,改用培养的自体表皮细胞移植。
      (5)感染创面及处理:创面脓性分泌物选用湿敷、半暴露法或浸浴法去除,勿使形成脓痂,使其长成新鲜的肉芽。
      2.全身疗法 对大面积深度烧伤,应积极抗体克,控制败血症,防止并发症和加强全身支持。

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